人民网广州4月25日电 （周睿）据广东省健康委员会官网消息，为充分发挥基层医疗卫生机构专业服务作用，优化家庭医生签约服务，加快提升65岁及以上老年人签约服务覆盖面，日前，广东省卫生健康委员会、广东省财政厅、广东省医疗保障局、广东省中医药局、共青团广东省委联合制定并印发了《落实省政府民生实事 以家庭医生签约服务推进城乡社区老年人健康管理工作实施方案》（以下简称《方案》）。

　　2023年，持续推进家庭医生签约服务，城乡社区65岁及以上老年人健康管理纳入广东省十件民生实事。《方案》指出，将合并基础疾病的老年人作为家庭签约服务优先保障对象，城乡社区65岁及以上老年人健康管理率超过60%，促进老年人身心健康，预防和减少老年人重症疾病发生。

　　《方案》指出，要优先提供家庭医生签约服务，为老年居民健康需求提供个性化服务。要推动资源下沉，通过联合病房、联合门诊、远程医疗，为签约居民提供“一站式”全专结合服务，将基本公共卫生服务融入签约服务全过程、推动医防融合。推动“互联网+家庭医生”签约服务，创新服务形式，增强服务的连续性、协同性和高效性。鼓励实行更灵活的签约方式和签约周期，在县域医共体、城市医疗集团（医联体）内可实行组合式签约，方便老年人接受在不同层级的医疗卫生机构获得连续性签约服务。

　　《方案》提出，要持续推动基层医疗卫生机构创建老年友善医疗机构。加强无障碍通道、无障碍卫生间、无障碍电梯等建设，厕所安装一键呼叫铃，配备爱心轮椅、老花镜，优化院内标识指引，推动便捷设施多样化，让老人就医“安心”。优化全流程服务，适度保留传统人工服务，设置老年人优先服务窗口，保留现场号源，对医院自助设备进行“适老化”改造，让老人就医“省心”。开启特色志愿服务，提供在院专人就医陪同志愿服务，为辖区病情稳定的卧床老人提供上门服务，让老人就医“暖心”。

　　同时，要规范“两慢病”规范化诊疗，实现让病人少跑腿，就诊、结算、化验、检查、取药一站式服务的目标，提升医疗服务能力，让老人就医“放心”。到2023年底，全省基层医疗卫生机构老年友善医疗机构建设比例达到82%以上。

　　《方案》规划，要加强免费基本公共卫生服务。每年免费为65岁及以上老年人提供1次健康体检、1次中医体质辨识、建立1份居民电子健康档案、提供1次健康评价、1次健康指导。基层医疗卫生机构要每季度举办一次老年健康宣传教育活动，对每位65岁及以上老年就诊者提供1份健康教育处方，对每位签约家庭医生服务的65岁及以上老年人提供1次面对面健康咨询和指导（含视频、线下）。

　　《方案》指出，对患有高血压、糖尿病的老年人要免费提供1年不少于4次的随访管理，以有效控制病情进展，监测治疗效果，降低疾病危害。进一步规范老年人中医药健康管理，加强健康档案、中医体质辨识、中医药保健指导和服务，65岁及以上老年人中医药健康管理率要力争超过70%。

　　此外，对辖区内自愿提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，对经过健康评估符合条件的失能老年人及照护者每年提供至少1次包括康复护理指导、跌倒预防及居家照料指导、用药指导、心理支持等内容的个性化健康服务，推动65岁及以上失能老年人健康服务率达到35%。

　　同时，加强预约居家医疗护理，支持有条件的基层医疗卫生机构为辖区65岁及以上有医疗服务需求且行动不便的失能、高龄老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。有条件的机构可结合实际开展“互联网+护理服务”，为居家失能老年人提供基本生活照顾、常用医疗护理服务、常用中医护理服务，并加强医疗机构间电子病历、检验检查结果、双向转诊等信息共享，加快建设家庭医生签约服务信息系统，实现线上签约、服务预约等功能。

　　《方案》强调，要加强基层用药保障。要推动家庭药学服务融入家庭医生签约团队，为老年人提供慢性病管理、药箱整理、用药咨询等服务，家庭医生应关注老年特有的多重用药安全问题，加强对老年人及其照护者的指导，促进老年人安全合理用药。家庭医生可以为符合条件的签约慢性病患者开具4～12周长期处方，到2023年底，85%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。