12月12日上午，济宁市人民政府新闻办召开实干绘就‘十四五’答卷 凝心续写发展新篇”主题系列新闻发布会（第15场），聚焦“医疗保障事业高质量发展”主题。全面介绍了过去五年，济宁市医疗保障系统在深化改革、完善体系、强化监管、优化服务等方面取得的显著成效。

　　“十四五”期间，济宁市聚焦群众期盼，构建起“基本医保、大病保险、医疗救助和商业补充保险”四重保障有效衔接的格局，形成“门诊有保障、住院待遇高、特殊保障相补充”的保障体系。门诊保障方面，在职职工与退休人员最高支付限额大幅提升，各级医疗机构报销比例均增加10%；参保居民“两病”及普通门诊报销比例提高，门诊慢特病管理更加规范。住院保障上，降低参保职工住院起付线，提高最高支付限额，提升参保居民基层住院报销比例，全面执行国家规定目录。生育保障力度加大，11项辅助生殖技术纳入医保支付，生育保险女职工产前检查、住院分娩待遇优厚，参保居民生育补助标准提高。医疗救助方面，对参加居民医保的救助人员给予缴费资助，提高医疗费用救助标准并实施二次补助。补充保险领域，推进医保与商保融合创新，“济惠保”产品为参保群众提供基本医保外的补充保障。

　　在减轻群众就医购药负担方面，济宁市打出了一系列改革组合拳。门诊共济改革持续深化，职工门诊报销标准提高，起付标准保持全省最低，定点零售药店纳入门诊统筹范围。医保支付方式改革成效显著，DIP付费覆盖率达100%，提前完成改革任务，次均住院费用和个人负担明显下降，三牛注册链接在国家和省评估中屡获优秀等次；2025年将推进县域医共体打包付费。集中带量采购常态化推进，大量集采药品和高值医用耗材落地，平均降价幅度大，众多医药机构参与集采药品进基层。医疗服务价格改革顺利实施，规范整合医疗服务价格项目。长期护理保险制度不断完善，2022年成为居民长护险省级试点，2023年底实现职工、居民全覆盖，2024年启动辅具租赁服务试点，累计为众多失能人员减轻照护压力。

　　为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，济宁市织密织牢基金监管网络。构建多部门联动机制，形成齐抓共管、联合惩戒的监管格局，在全省基金监管综合评价中位居前列。制定定点医药机构医保基金使用负面清单，明确“红线”禁区。常态化开展各类监督检查，杜绝处罚宽软问题。智能监管水平持续提升，更新完善“两库”数据，建立反欺诈大数据模型，构筑“三道防线”，全面落实药品追溯码采集。“十四五”期间，全市检查定点医药机构次数众多，处理违规机构数量可观，追回、拒付医保基金及行政罚款金额巨大，移交移送问题线索涉及多家机构，形成强大震慑，同时基金收支平衡、运行平稳。

　　在提升经办服务水平方面，济宁市坚持便民利民导向。参保扩面成效显著，建立多部门联动和三级工作机制，成为国家“一人一档”参保扩面试点市，推行新生儿“出生一件事”一站式参保，下调大中专院校学生缴费标准并允许趸交，参保率连续三年位居全省前三。长护服务持续优化，长护定点机构增多，建成多家长护险服务中心，完善评估和服务标准，开展第三方评估试点。异地就医结算更加便捷，众多医疗机构开通异地就医业务，异地就医直接结算率稳定在高位，部分门诊慢特病实现跨省直接结算县域可及。服务流程不断优化，建成大量基层医保服务站点，多项“高效办成一件事”落地见效，部分事项实现“免申即享”“电话即办”，推进“就医费用报销一件事”联办，医保热线日均解答咨询众多。信息化水平大幅提升，医保码激活人数众多，多家三级医院开通移动支付，众多二级及以上医院实现医保码全流程应用，成功申请基层医保综合服务平台省级试点。