治病是药，致命也是药！8月26日，一名医生在倡导合理用药时感叹。他的担心并非多余，可以查到的官方资料显示，2009年和2010年，因药品不良事件导致的或跟用药有关的死亡病例共1100人，全国报告的药品不良反应病例高达134万份。

　　令人焦急的数字背后，医疗专家正在行动。比如，发布《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》（下称《共识》），为老年患者合理用药指明方向。与此同时，为了提高基层医生的水平，相关讲座也在国内各地持续开展，至今已培训7000余人。

　　8月26日，“2016中国老年疾病诊治规范教育工程巡讲启动会”在北京举行，《共识》解读会同期举办。此次活动由中国健康促进基金会老年医学发展专项基金、中国老年医学中心联盟主办，上海绿谷制药（产品包括注射用丹参多酚酸盐等）协办，同时得到中华医学会老年医学分会的支持。

　　“药可以治病，同时也可以致命，”解放军总医院边素艳教授如此强调，说的就是合理用药问题。合理用药既是医疗工作者的不懈追求，也广受各界关注。

　　边素艳表示，每年约有1/3的死亡病例与药物不良反应（ADR）有关。另外，老年患者药品不良反应比成年人高3倍。5%-30%的老年患者曾因药品不良反应住院治疗，而成年人仅有3%。

　　在边素艳看来，老年患者不合理用药的原因，既有临床因素，也有家庭及社会因素。

　　临床方面，“高龄老人合并的疾病很多，多重用药现象非常普遍。但随着老年人随龄性的器官老化，对于药物代谢和药效与青年人有很大差异。”边素艳说：“所以，高龄老人的药物不良反应和药源性疾病的发生率也非常高。”

　　调查显示，2013年，某医院老年门诊，半个多月接诊约500名患者，心血管诊断大于等于3种的有57.6%。平均心血管用药，仅一个科就大于等于5种的占55.3%。更有调查发现，有医院65岁以上老年住院冠心病患者平均用药达到11.2种。

　　在合理用药方面，“老年综合评估”近年来备受关注。除了疾病、医疗类检查，“评估”更关注患者的独立生活动力、心理健康等老年功能状态，通过综合评价，制定科学合理的预防保健、康复护理计划，促进患者功能改善和提高生命质量。

　　讲座过后，一名年轻医生表示，“老年综合评估”听起来虽然不够具体，但从整体上指明了工作方向，令自己有所启发。

　　国内外有关PIM的标准很多，各不相同。边素艳认为，凡是药物相关不良事件大于其临床获益的，都是潜在不适当用药。

　　对PIM来说，国际上流行的有Beers标准和STOPP/START标准。国内学者也制定了药物相关的老年人PIM目录，以及老年人疾病状态下PIM初级判断标准，为国内医疗工作指明方向。

　　合理用药任重道远，正因为如此，国内专家组编写了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》，并于2016年7月在《中华老年医学杂志》上发表。

　　编写过程中，解放军总医院李小鹰教授强调，一定要把合理用药写进去。据悉，边素艳的第一稿，仅合理用药部分就有四五十页，最终成文虽然一再删减，但毕竟经过反复推敲。而此举无疑是为了呼吁各界关注合理用药。

　　《共识》的编写、出版是众多专家一年工作的结晶。从2015年8月，《共识》筹备会召开、起草工作启动以来，专家组至少5次审稿，期间还邀请全国老年医学专家征求意见。

　　边素艳表示，在同类文件当中，这份《共识》是唯一一份将合理用药写入其中的。

　　一方面，《共识》和PIM标准有了，有关老年患者合理用药的行业规范已经出台，而另一方面，国内基层医生水平参差不齐，标准化培训势在必行。

　　截至目前，围绕《共识》和标准相关的推广与培训已开展3年，类似的学术论坛未来还将继续，面向全国各地培训基层一线医务工作者。

　　2013年至2015年，“至爱同康”项目组织180位专家，在全国24个省市举办31场学术会议，吸引大约7100名医师到场学习，具体情况见下图：

　　李小鹰教授表示，相关公益学术活动提高了医务人员对老年疾病诊治规范化的认识，有助于培养诊治老年病的年轻人才，提高了我国老年医学的临床水平，其中对二级医院和基层医疗机构的作用尤其明显。

　　2016年，“至爱同康”学术讲座还将相继在全国11座城市举办，深入各市基层医院，向一线医生普及规范和传播技术。