长期护理（long term care，LTC）又称“长期照护”、“长期照顾”、“长期介护”、“长期养护”、“养老护理”、“看护护理”、“养老护理”等。对长期护理的定义，国内外学者看法有所不同。美国健康保险学会将其定义为：“在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于残疾状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包含医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其它支持性服务”。世界卫生组织认为，长期护理的目的是“保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的及较高生活质量，获取最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严”。丁一（2014）认为，长期护理是为存在认知障碍或者由于伤残、患慢性病及衰老等原因导致生活不能完全自理的人提供的一系列照料和护理。赵曼 [3] （2015）认为，长期护理通常是指老年人长期护理，其护理周期较长，一般可达半年、数年甚至数十年以上，其护理费用高昂，与慢性病的治疗不同，长期护理旨在为失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服务，尽可能持久地维持和增进患者的生理机能，保证生活质量。国外学者Kane将长期护理视作是为缺少某些自我看护能力的人在健康、个人看护及社会需求方面提供各种服务。

　　国外最早开展的长期护理以救济贫穷个人或家庭为目标，但在全球人口老龄化、医疗费用逐渐上升的趋势下，普通民众也对长期护理有了更大的需求，长期护理从针对治疗急性疾病的医疗体系中分离出来，针对慢性病、退行性疾病患者提供服务。发达国家和地区特别是德国、日本和美国、台湾地区已初步建立起以长期护理保险为支撑、服务机构为主体、服务标准和规范为准绳，辅之以家庭成员、社会工作者和志愿者积极参与的长期护理服务体系，并由此组成了长期护理服务的提供者。

　　延续性护理（continuing care）的理念最早诞生于1947年，美国老年学会对延续性护理的定义是：患者再不同的地点之间或者同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[5]。延续护理内容涵盖确保病人安全出院如准备所需的药品器械及相关知识、有计划的家庭保健护理、实施家庭访视并进行康复指导、健康教育等。延续护理主要强调不同护理措施之间的协调和连续性，而长期护理重点是解决长期生活不能自理者的护理和照料问题。

　　《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》 [6] 中首次提出“探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域”的目标，提出“逐步建立和完善‘以机构为支撑、居家为基础、社区为依托’长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚年姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力”的重点任务。由此，我国初步建立起“医疗机构护理、居家护理和养老机构护理”的长期护理服务体系。护理服务内容从疾病临床治疗向慢病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸。“十三五”时期，国家发改委发布《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》，提出扩大护理服务范围向健康管理、康复促进、长期护理等领域不断扩展，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护的一体化健康养老服务；大力发展社区护理，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者和老年患者等人群提供长期护理服务[7]。

　　我国社会化的长期护理处于起步阶段，区别于医疗体系的独立的长期护理服务体系尚未统一建立;2016年，人力资源社会保障部发布《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》明确第一批实施长期护理服务15个试点城市，分别是河北省承德市、吉林省长春市、黑龙江省齐齐哈尔市、上海市、江苏省南通市、苏州市、浙江省宁波市、安徽省安庆市、江西省上饶市、山东省青岛市、湖北省荆门市、广东省广州市、重庆市、四川省成都市、新疆生产建设兵团石河子市。2020年5月6日，国家医疗保障局官网发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（征求意见稿）的公告，扩大长期护理保险制度，新增14个试点城市，分别是北京市石景山区、天津市、山西省晋城市、内蒙古自治区呼和浩特市、辽宁省盘锦市、福建省福州市、河南省开封市、湖南省湘潭市、广西壮族自治区南宁市、贵州省黔西南布依族苗族自治州、云南省昆明市、陕西省汉中市、甘肃省甘南藏族自治州、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。

　　在各地区多点开花、百家争鸣的背景下，各地长期护理服务项目差异较大，缺乏统一规范的护理服务项目规定，长期护理服务对象、护理需求评定标准和等级、申请流程、长期护理服务给付方式及标准、护理目标等各有不同。本文以重庆市为例，从长期护理对象、护理服务项目及其标准、护理服务项目照护目标、长期护理保险支付标准等方面阐述长期护理的基本内容。

　　参保人员因年老、疾病、伤残等原因长期卧床或经过不少于6个月的治疗，病情基本稳定，需要长期护理的，可向失能评定机构提出申请，通过失能评定后确定达到重度失能标准的人员。

　　委托进行失能评定的第三方机构负责失能等级评定和经办服务工作，失能等级评定依据Barthel指数评定量表对参保人生活自理能力进行等级评定，评分≤40分即为重度失能。

　　长期护理保险基本护理服务项目分5大类共24项，涉及各项目护理服务频次、服务内容、服务结果要求等。结合长期护理保险待遇保障水平和失能人员护理服务基本需求，将长期护理保险基本护理服务项目按照“8+4+3”组合模式形成机构护理服务项目包和按照“6+3”组合模式形成居家护理服务项目包。机构护理服务项目包和居家护理服务项目包仅作为长期护理保险护理服务考核、监督管理标准和依据，不作为对参保人护理服务的收缴费依据。

　　机构护理服务项目包由8个基础服务项目和7个自选服务项目构成。机构护理的23项基本护理服务项目中，8个基础服务项目为必须提供服务项目，剩余15个服务项目按照服务难易程度分成A、B两组，A组7个可选服务项目、B组8个可选服务项目，待遇享受人员根据自身需要在A组中选择4个服务项目、在B组中选择3个服务项目组成7个自选服务项目，待遇享受人员按照“8+4+3”服务项目作为享受长期护理保险待遇时的机构护理服务项目包。

　　机构提供的上门护理服务项目，根据上门护理服务特点，选择操作相对复杂、服务难度大、技术价值高的18个护理服务项目作为居家基本护理服务项目。在居家护理服务基本项目中，按照“6+3”组合模式形成居家护理服务项目包。18个护理服务项目根据服务持续情况和难易程度分成C、D两组，C组12个可选服务项目、D组6个可选服务项目，待遇享受人员可根据自身需要分别在C组中选择6个项目、D组中选择3个项目组成9个自选服务项目，作为享受长期护理保险待遇时的居家护理服务项目包。机构提供的上门护理服务，每周服务时间应不低于7小时，每周上门服务频次应不低于3次，每次服务时长应不低于30分钟 [8]。

　　由协议护理机构提供的符合长护保险服务项目及标准的费用，由长护保险基金按50元/人·日的标准结算，待遇享受人员应享受的长护保险待遇支付费用在其应缴纳的护理服务费中抵扣，并由第三方服务机构督促落实；失能人员由第三方服务机构培训并纳入登记管理的护理服务人员提供护理服务的，其护理补助按照40元/人·日标准支付；失能人员由未经服务培训和登记管理的护理服务人员提供护理服务的，其护理补助按照30元/人·日标准支付。

　　目前，我国在原有15个国家试点的基础上，已逐步扩大长期护理保险的试点范围，各地在相关政策的引导下积极探索长期护理保险制度。但由于各地经济发展、人口结构、服务能力的差别，在政策设计上存在一定的属地化差异。总体来看，长期护理保险的保障人群主要以6个月及以上重度失能人群为主，保障水平相对较低，筹资方式主要是职工医保和城镇居民医保基金直接划拨，对特殊困难退休职工缴费给予了适当资助，各地基本都建立了与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。在护理项目上各地区基本涵盖了医疗护理和生活照料，但具体的护理项目内容有所不同，部分城市还将康复护理、预防性护理和心理慰藉服务纳入长期护理服务中。关于长期护理的政策探索，才刚刚拉开序幕，今后必将有越来越多的城市贡献智慧的解决方案。

　　[2]丁一. 我国失能老人长期照护模式构建研究[D].首都经济贸易大学,2014.

　　[8]重庆市医疗保障局关于印发《重庆市长期护理保险服务项目和标准（试行）》的通知（详情可击下面左下角“阅读原文”）返回搜狐，查看更多