根据世界卫生组织列入统计的193个国家和地区，名义上实行全民免费医疗的国家并不少，比如发达国家中的英国、丹麦、瑞典、加拿大都是名义上的免费医疗。

　　在其他发展中国家，比如印度、古巴、巴西、智利、俄罗斯、南非、朝鲜等也都号称为免费医疗国家。

　　在全民免费医疗国家，在资金筹集、就医模式、医疗效果、个人支付比例等，各国千差万别，但是真正全民免费个人不花一分钱的国家仅有古巴和朝鲜。

　　根据《2010年中国卫生年鉴》的数据，在全世界193个国家卫生费的支出比例中，个人卫生医疗支出为零的国家除古巴、朝鲜外，一个都没有。

　　人们普遍认为实行免费医疗的国家，个人仍然需要交费，如英国个人交18.3%、日本个人交18.7%、美国交54.5%、印度交73.8%；中国2001年为60%，2011年为35.5%。

　　那么为什么给我国老百姓的印象中，国外都是免费医疗的国家呢？除了我国老百姓不具体了解国外的免费医疗的实质因素外，还主要体现在国外医疗的优质服务和保底服务的方式上。

　　【1】医疗费筹集方式：中国的医疗费用基本上是来自个人交纳的保险钱、企业支付的医疗保险钱还有国家出资的钱，然后交给国家统筹支付。加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国家，个人无需交医疗保险，但看病时个人需要花药费、挂号费等钱，自费比例也不低。

　　美国法律规定的医疗费由社保局按照每个月个人的工资收入中扣除约110美元，看病和住院的钱；买药的钱需要再自选保险公司购买用药保险。

　　【2】医疗费用的支出方式：中国的医疗药品包括各项检查都是由医院和医生说了算，而美国是由保险公司说了算；特别是美国、日本、等国家都实行了医疗和开药的分离，医院由医生开处方，在一定的时间内自己去药店买药，买了药品保险的，保险公司报销一部分，没买保险的自费。

　　【3】全世界除古巴和朝鲜外，没有一个国家看病取药个人不花钱的。古巴和朝鲜虽然全民免费医疗，但的确是难以让人满意。以古巴为例，路透社记者访问古巴哈瓦那医院得出的结论：“维护很差，缺医少药”，基层医院更是没有足够的医疗检测设备，医疗用品也奇缺。朝鲜情况也差不多，基本上没有必须的药品。实践证明，全民免费医疗的大锅饭体制弊端太多，不是人们想象那样。

　　国外医疗可供借鉴的优点，大体上可以表述为优质的医疗服务和保底的医疗服务方法；同时国外医疗体制弊端应避免。

　　前面我们已经简要介绍了国外医疗费用的筹集方法和使用方法，下面主要介绍医疗资金筹集后如何保证资金的有效使用。

　　根据世界卫生组织在全球医疗水平评比中，日本的“高品质医疗服务”、“医疗负担的低水平程度”、“国民平均寿命”多次蝉联世界第一位。

　　日本的医保制度：日本现行的医保制度中，患者负担的比例是，从小学生到70岁个人负担3成、70～74岁负担2成、75岁以上负担1成。如果遇有大病、重病在出现高额医疗费的情况下，日本医疗保险还设有高额医疗费保底制度，个人负担上限是8万日元，如果需要长期治疗还可再减半。

　　日本优质的医疗服务：日本看病不需要先付押金，也不需要在各科之间多次排队交费，而是医院在完成各种检查和治疗后，向个人出据一张完整的包括挂号费、检查费、治疗费等的收据单子，然后向一个统一窗费。

　　日本的住院治疗服务：如果不是特殊护理病房，在普通病房，不需要家人陪护，一切包括三餐都有医院负责，如果患者行动不便也都有护士代劳，一日三餐都由护士送到病人床前，最后医院出一个服务费单子，按保险规定支付，如果个人暂时付不起，还可以分期付款。

　　日本的医和药的分离服务：和许多国家一样，医院只负责看病、检查、治疗；用药医院只开出处方，个人到任何药店都能购买，至于非处方药到哪里买都可以。这就杜绝了药品上的腐败行为。

　　西方国家免费医疗普遍存在的弊端：核心问题是等候时间过长，一个简单的疾病也要等候几天甚至十天半个月的，有时候就耽误了病情，因此许多西方国家的有钱人，虽然有医疗保险也会自费去好的医院及时就诊。

　　4、借鉴发达国家的成功经验，根据我国的医疗资源状况，采取兜底的医疗服务，向老年人和大重病人倾斜。

　　第一，医疗保障是关系民生的大事，应该采取向，比如老年人、重大疾病患者倾斜。

　　从目前国外的经验看，所谓的全民免费医疗是不存在的，但是对和重大疾病的保底救治是比较普遍的。因此，在我国对老年人，比如65～70岁以上群体，应该实行免费医疗的政策，特别是对那些生活困难的群体，应该实行免费医疗。

　　对重大疾病的患者，应该实行免费医疗或者实行限额保底政策，使这部分人能够有病能治，有病可医；对家庭困难的群体应该给予治疗优惠政策；对重大疾病实行先救治后结算的政策。

　　我国医院的医患矛盾一直是困扰医生和患者的大问题，应该采取分级医疗体制，化解大医院的医生看病数量过高，小医院又患者不足的矛盾。

　　提高医院的护理水平和能力，现在的各大医院基本上都是由家属护理，造成了家庭负担过重，而且造成了医院环境条件环境的超负荷压力，如果解决了医院护理的能力，将是未来医院发展的目标。

　　最后，应该尝试医和药分家的医疗体制，把买药和就医分离开，这是国外普遍实行的医疗方法，这是根本上解决看病难看病贵的弊端。

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