加拿大魁北克地区老年人潜在不适当用药成本趋势研究：2012-2021年基于人群的重复横断面分析

　　本研究针对老龄化社会背景下老年人潜在不适当用药(PIMs)带来的公共卫生负担问题，通过分析魁北克公共药品计划十年间的医保数据，揭示了PPIs、苯二氮?类药物等PIMs的成本变化趋势。研究发现尽管PIMs总成本从2012年的2.06亿加元降至2021年的1.86亿加元（占老年人药品支出的5.4%），但女性及75岁以上人群仍是干预重点。该研究为优化处方和减少用药提供了重要循证依据，发表于《BMC Geriatrics》。

　　随着全球老龄化进程加速，老年人多重用药问题日益突出。在加拿大魁北克省，65岁以上人群虽只占公共药品计划参保者的41%，却消耗了61%的药品预算。更令人担忧的是，近半数老年人正在使用潜在不适当用药(Potentially Inappropriate Medications, PIMs)——这些药物带来的风险往往大于收益，可能导致跌倒、认知障碍甚至住院等严重后果。面对这一公共卫生挑战，来自拉瓦尔大学（Université Laval）的研究团队开展了一项历时十年的成本趋势研究，三牛娱乐注册相关成果发表在《BMC Geriatrics》期刊。

　　研究人员利用魁北克公共药品计划(RAMQ)2012-2021年的医保报销数据，采用重复横断面设计，追踪了16类PIMs（根据2015/2019版Beers标准界定）的成本变化。研究创新性地从公共支付方视角出发，统计了药品费用和专业服务费（不包括患者自付部分），并按照性别和年龄组（65-74岁、75-84岁、≥85岁）进行分层分析。

　　研究结果显示，PIMs总成本呈现非显著性下降趋势，从2012年的2.06亿加元降至2021年的1.86亿加元（趋势斜率-2.9，95%CI -17.4至11.6）。这一变化在女性群体中更为明显，其人均成本从216加元降至142加元，始终高于男性（132加元→92加元）。成本最高的PIM类别呈现性别差异：女性前五位依次是质子泵抑制剂(PPIs)、苯二氮?类药物、抗精神病药、抗抑郁药和雌激素；男性则为PPIs、苯二氮?类药物、抗精神病药、抗抑郁药和降糖药。值得注意的是，PPIs使用率持续上升（女性从18.2%增至24.3%），但成本下降可能与2013年实施的最高支付限价政策有关；而苯二氮?类药物的使用率和成本同步下降，反映出去处方化运动的成效。

　　在讨论部分，作者指出这项研究首次全面评估了魁北克地区PIMs的十年成本趋势。尽管直接成本仅占老年人药品总支出的5.4%，但考虑到PIMs导致的住院和不良事件等间接成本，实际经济负担可能更为沉重。研究强调，针对PPIs和苯二氮?类药物的靶向干预仍需加强，特别是对75岁以上女性和长期用药人群。这些发现为公共卫生决策提供了重要依据，支持继续推进适当处方倡议和监管措施，如2017年实施的PPIs报销限制政策。

　　该研究的创新价值在于：首次使用真实世界医保数据量化PIMs经济负担；揭示了成本变化与政策干预的时间关联性；为评估去处方化措施的成本效益奠定了基础。未来研究可结合临床结局数据，进一步分析PIMs导致的医疗资源消耗，从而更全面评估其社会影响。这些发现不仅对加拿大医保政策具有指导意义，也为其他面临老龄化挑战的国家提供了有益参考。